O diagnóstico começa pela história clínica. A ultrassonografia transvaginal é recomendada na suspeita de endometriose; protocolos especializados ajudam a mapear endometriomas e doença profunda. A ressonância é útil em casos selecionados. Exame normal não exclui doença superficial, e cirurgia não é obrigatória para diagnosticar todas as pacientes.
✓ A consulta detalhada é parte central do diagnóstico.
✓ NICE recomenda ultrassom transvaginal mesmo quando o exame físico é normal.
✓ CA-125 e outros biomarcadores não confirmam nem excluem a doença de forma confiável.
História clínica e exame físico
O médico avalia relação dos sintomas com o ciclo, impacto funcional, dor sexual, intestino, bexiga, tratamentos prévios e desejo reprodutivo. O exame pode identificar áreas dolorosas, nódulos, redução da mobilidade uterina, endometrioma ou hipertonia muscular, mas pode ser normal.
Ultrassonografia transvaginal especializada
O ultrassom avalia ovários, mobilidade dos órgãos, compartimentos anterior e posterior, intestino, bexiga e sinais indiretos de aderências. Protocolos com preparo intestinal podem melhorar o mapeamento em determinados serviços. A experiência do examinador influencia muito o desempenho.
Ressonância magnética
A ressonância oferece visão ampla da pelve e pode ajudar no mapeamento de doença profunda, endometriomas, ureteres, parede abdominal e regiões superiores. Protocolo e interpretação especializada são essenciais. Ela complementa, mas não substitui automaticamente, o ultrassom.
Exames que não devem ser usados isoladamente
CA-125 pode estar normal na doença importante ou elevado por outras causas. Tomografia não é o método de escolha para mapear endometriose pélvica. Colonoscopia costuma avaliar a mucosa e pode ser normal quando a lesão intestinal vem de fora para dentro. Laparoscopia diagnóstica fica reservada a situações em que a informação cirúrgica mudará a conduta ou o tratamento empírico não é adequado.
Perguntas frequentes
Preciso fazer ultrassom e ressonância?
Nem sempre. A escolha depende da pergunta clínica, qualidade do método disponível e planejamento terapêutico.
A cirurgia é necessária para confirmar?
Não em todos os casos. Diretrizes atuais permitem diagnóstico clínico e por imagem em muitas pacientes.
Existe exame de sangue?
Ainda não existe biomarcador sanguíneo validado para substituir avaliação clínica e imagem.
Referências científicas essenciais
A seleção prioriza diretrizes, revisões sistemáticas, meta-análises e fontes institucionais. Cada tema inclui referências específicas e links para a publicação original.
Dr. Rogério Tadeu Felizi
Médico ginecologista · CRM-SP 109.778 · RQE 108856 · TEGO 0471/2006 · Mestre em Ciências da Saúde · Título SOBRACIL · Habilitação em cirurgia robótica.
Head de Ginecologia e coordenador do Centro de Endometriose e Patologias Uterinas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
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