A origem da endometriose é multifatorial. Menstruação retrógrada, metaplasia celular, disseminação por vasos, células-tronco, predisposição genética, alterações imunológicas e ação hormonal provavelmente interagem. Nenhuma teoria isolada explica todas as localizações e apresentações.
✓ Menstruação retrógrada é comum, mas apenas parte das mulheres desenvolve endometriose.
✓ Genética influencia risco, mas não existe um único ‘gene da endometriose’.
✓ Inflamação, estrogênio, sistema imune e crescimento de nervos ajudam a manter as lesões e a dor.
A teoria da menstruação retrógrada
Parte do fluxo menstrual pode passar pelas trompas e alcançar a cavidade pélvica. Células viáveis poderiam aderir e implantar-se. Como esse refluxo ocorre também em muitas mulheres sem endometriose, são necessários outros fatores para que as lesões se estabeleçam.
Metaplasia, células-tronco e disseminação
Na metaplasia, células do revestimento abdominal poderiam transformar-se em células semelhantes às endometriais. Células progenitoras também são investigadas. A disseminação linfática ou sanguínea ajuda a explicar, ao menos em parte, lesões distantes como pulmão ou cicatrizes.
Papel dos genes e do sistema imune
A ocorrência familiar sugere predisposição genética poligênica. Ao mesmo tempo, alterações na resposta imune podem facilitar sobrevivência de células fora do útero e manter inflamação. Isso não significa que endometriose seja uma doença autoimune clássica, nem que testes imunológicos de rotina façam o diagnóstico.
Como a lesão produz dor e fibrose?
Citocinas inflamatórias, prostaglandinas, estrogênio local, novos vasos e fibras nervosas formam uma rede complexa. Com o tempo podem ocorrer fibrose, aderências e sensibilização do sistema nervoso, explicando por que algumas pacientes mantêm dor mesmo quando as lesões foram tratadas adequadamente.
Perguntas frequentes
A paciente causa endometriose por alimentação ou estresse?
Não. Alimentação e estresse podem influenciar sintomas e bem-estar, mas não são considerados causas simples da doença.
Cesárea causa endometriose?
A endometriose de cicatriz pode surgir após cirurgia uterina, mas isso não explica as formas pélvicas em geral.
É uma doença hereditária?
Existe agregação familiar e contribuição genética, mas herança não é direta nem determinística.
Referências científicas essenciais
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Dr. Rogério Tadeu Felizi
Médico ginecologista · CRM-SP 109.778 · RQE 108856 · TEGO 0471/2006 · Mestre em Ciências da Saúde · Título SOBRACIL · Habilitação em cirurgia robótica.
Head de Ginecologia e coordenador do Centro de Endometriose e Patologias Uterinas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
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